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工伤保险赔偿标准（1到10级伤残赔偿价格表）

法律知识学习
2023-02-10 13:30:01
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广州律师

一、工伤保险报销和实际医疗费用差额，谁承担？

A:劳动者受工伤后，将依法享受工伤保险待遇，其中医疗费用通常先由用人单位或劳动者支付，之后由工伤保险基金

报销

。实践中，有一部分医药费用不在目录之内，工伤保险对这部分是不予报销的。这笔不能报销的医药费该由劳动者一方来承担。理由如下:

(一)法律明确了用人单位有

依法缴纳

工伤保险的义务，用人单位缴纳工伤保险后，就由工伤保险基金来为用人单位分担一部分风险，其中治疗工伤所需的医药费用是由

工伤保险基金

来承担的。

(二)关于工伤待遇(或称为工伤赔偿)适用的是

“无过错补偿原则”

。由于承担赔偿责任的前提并不是过错，因此在适用这一原则时对赔偿责任方的义务有着严格的限制，即凡是法规中没有明确规定的，赔偿责任方就没有赔偿义务。

《工伤保险条例》没有规定用人单位需承担报销剩余的医药费用这一义务。劳动者如果主张由用人单位来承担也是缺少相关法律依据的。(三)报销后剩余的医疗费用由

被治疗者

承担符合医保等社会保障制度和商业保险制度的常规。由于我国的医疗体制并不健全，医生和医院的道德水准不高，而同类的药品和诊疗服务价格却相差很大，因此，必须对病人治疗过程中的各项花费进行严格控制，这就是

建立药品目录

等的主要原因。而如果不对报销项目进行控制，那么大部分受伤者和家属都会要求用高价药、做高价诊疗，因为大家都相信价高的就是好的。而要求劳动者来承担后剩余的医疗费用，可以在很大程度上规范治疗过程，减少医疗浪费，使有限的保险基金能派上更多的用场。

法律法规

工伤保险条例(2010修订)-第二条

第二条中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工(以下称职工)缴纳工伤保险费。中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。

工伤保险条例(2010修订)-第三十条

第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到

就近

的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合

工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准

的，从工伤保险基金支付。

工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的

具体标准

由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照

基本医疗保险办法

处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。

二、受伤员工未参加工伤保险，是否有权申请工伤保险基金先行支付？

根据法律的规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由

用人单位支付

工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中

先行支付

。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由

用人单位偿还

。

中华人民共和国社会保险法-第四十一条

第四十一条职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法的规定

追偿

。

中华人民共和国社会保险法-第六十三条

第六十三条用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由

社会保险费征收机构

责令其限期缴纳或者

补足

。用人单位逾期仍未缴纳或者补足社会保险费的，社会保险费征收机构可以向银行和其他金融机构

查询

其存款账户:并可以申请县级以上有关行政部门作出

划拨

社会保险费的决定，书面通知其开户银行或者其他金融机构划拨社会保险费。用人单位账户余额少于应当缴纳的社会保险费的，社会保险费征收机构可以要求该用人单位提供

担保

，签订延期缴费协议。用人单位未足额缴纳社会保险费且未提供担保的，社会保险费征收机构可以申请人民法院

扣押、查封、拍卖

其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产，以拍卖所得抵缴社会保险费。

社会保险基金先行支付暂行办法-第六条

第六条职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施

及时救治

，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请

先行支付

工伤保险待遇:(一)用人单位被

依法吊销

营业执照或者撤销登记、备案的:(二)用人单位

拒绝

支付全部或者部分费用的;(三)依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的;

(四)职工认为用人单位不支付的其他情形。

工伤保险条例(2010修订)-第三十条

第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在

签订服务协议的医疗机构就医

，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。

工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的

伙食补助费

，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。

三、有工伤保险，受了工伤怎么办？

对于已缴纳工伤保险费用的员工，从发生工伤事故至领取工伤保险待遇期间，需进行三步操作:第一步，工伤认定;第二步，劳动能力鉴定;第三步，工伤保险待遇申领。

1、工伤认定：

发生工伤事故后，劳动者应注意保存相关证据，如与用人单位签订的劳动合同书、工资收入证明、用人单位发放的上岗证、工作服等，这些证据可以证明劳动者与用人单位

存在劳动关系

，这是认定工伤的前提条件之一。其次，用人单位应在

事故发生之后的一个月内到企业注册地的劳动部门办理工伤认定申请

，如果用人单位未在一个月内申请工伤认定，工伤职工或者其近亲属、工会组织在

事故伤害发生之日起1年内申请工伤认定

。工伤待遇主要包括如下几个项目:一次性伤残补助金、一次性就业补助金、一次性医疗补助金以及停工留薪期间的工资。最后找公司进行协商要求公司做出相应的赔偿，如果公司有为其缴纳工伤保险，则公司只需承担工伤期间的

一次性工伤就业补助金

，剩下的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金则由社保部门承担;如果公司没有为其缴纳社保，则所需要的费用应当全部由公司自己承担。

工伤认定的流程如下:

1、申请人到

当地劳动局

的工伤业务窗口提出申请;

2、经办部门收到书面申请材料后，会在

15日内

对申请人提交的材料进行

审核

，经审核申请材料不齐全的，应当以书面形式一次性告知申请人需要补正的全部材料;申请人应按经办部门出具的《补齐材料告知书》在规定的时限内补齐材料;

3、经办部门收到工伤认定申请后，会在15日内对申请人提交的材料进行审核;社会保险行政部门决定受理的，应当出具《工伤认定申请受理决定书》;决定不予受理的，应当出具《工伤认定申请不予受理决定书》(对不予受理决定不服，可以提起行政复议或行政诉讼);

4、社会保险行政部门决定受理工伤认定申请后，根据需要对申请人提供的证据进行调查核实;

5、自受理工伤认定申请之日起

60日内

作出工伤认定决定。

法律法规

工伤保险条例(2010修订)-第十七条

第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起

30日内

，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报

社会保险行政部门

同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起

1年内

，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据

属地原则

由

用人单位所在地的设区的市级

社会保险行政部门办理。用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

工伤保险条例(2010修订)-第十八条

第十八条提出工伤认定申请应当提交下列材料:(一)工伤认定申请表;(二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;(三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门

应当一次性书面告知

工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。

工伤保险条例(2010修订)-第二十条

第二十条社会保险行政部门应当自

受理

工伤认定申请之日起

60日内

作出工伤认定的决定，并

书面通知

申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在

15日内

作出工伤认定的决定。作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的，在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的

时限中止

。社会保险行政部门工作人员与工伤认定申请人有利害关系的，应当

回避

。

2、劳动能力鉴定

职工发生工伤，经治疗伤

情相对稳定后

存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。

劳动能力鉴定是指

劳动功能障碍程度

和

生活自理障碍程度

的等级鉴定。

劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。

生活自理障碍分为三个等级:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

劳动能力鉴定标准由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门等部门制定。

法律法规

工伤保险条例(2010修订)-第二十二条

第二十二条劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。

劳动功能障碍

分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。

生活自理障碍

分为三个等级:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。劳动能力鉴定标准由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门等部门制定。

工伤保险条例(2010修订)-第二十一条

第二十一条职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。

3、工伤保险待遇申领

一般来说申领工伤保险待遇需要:

1.《认定工伤决定书》原件和/或复印件;

2.工伤职工身份证明材料;

3.其他具体依地方要求需提交的材料。

四、工伤保险的缴费基数？

用人单位应当按照本单位职工

工资总额

，根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。建筑、服务、矿山等行业中难以直接按照工资总额计算缴纳工伤保险费的建筑施工企业、小型服务企业、小型矿山企业等可以

另行计算

缴费基数。建筑施工企业可以实行以建筑施工项目为单位，按照

项目工程总造价

的一定比例，计算缴纳工伤保险费。商贸、餐饮、住宿、美容美发、洗浴以及文体娱乐等小型服务业企业以及有雇工的个体工商户，可以按照

营业面积

的大小核定应参保人数，按照所在统筹地区上一年度职工月平均工资的一定比例和相应的费率，计算缴纳工伤保险费;也可以按照

营业额

的一定比例计算缴纳工伤保险费。小型矿山企业可以按照

总产量、吨矿工资含量

和相应的费率计算缴纳工伤保险费。

部分行业企业工伤保险费缴纳办法-第五条

第五条小型矿山企业可以按照总产量、吨矿工资含量和相应的费率计算缴纳工伤保险费。

部分行业企业工伤保险费缴纳办法-第三条

第三条建筑施工企业可以实行以建筑施工项目为单位，按照

项目工程总造价

的一定比例，计算缴纳工伤保险费。

部分行业企业工伤保险费缴纳办法-第二条

第二条本办法所称的部分行业企业是指建筑、服务、矿山等行业中难以直接按照工资总额计算缴纳工伤保险费的建筑施工企业、小型服务企业、小型矿山企业等。前款所称小型服务企业、小型矿山企业的划分标准可以参照《中小企业标准暂行规定》(国经贸中小企〔2003]143号)执行。

中华人民共和国社会保险法-第三十五条

第三十五条用人单位应当按照本单位职工工资总额，根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。

五、哪些费用由工伤保险基金支付？

因工伤发生的下列费用，从工伤保险基金中支付:

1 治疗工伤的

医疗费用

和康复费用;

2住院

伙食补助费

;

3到统筹地区

以外就医

的

交通食宿费

;

4 安装配置

伤残辅助器具

所需费用;

5生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的

生活护理费

;

6一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的

伤残津贴

;

7终止或者解除劳动合同时，应当享受的

一次性医疗补助金

;

8因工死亡的，其遗属领取的

丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金

;

9 劳动能力

鉴定费

。

法律法规

中华人民共和国社会保险法-第三十八条

第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付:(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;(二)住院伙食补助费:(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;(五)生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;(七)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金;(八)因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;(九)劳动能力鉴定费。