委托人:__________,姓名_____________,身份证号________,工作单位__________________,职务______________________
受委托人:__________,姓名_____________,身份证号________,工作单位__________________,职务______________________
现委托上列受委托人在我与__________________因_________________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。代理权限为:
委托人: 受委托人:
法定代表人: 年 月 日
年 月 日
仲裁法代理,仲裁法代理人
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