医院未尽早产儿出生后的诊疗护理义务 医院承担赔偿责任

医院未尽早产儿出生后的诊疗护理义务 医院承担赔偿责任

产妇李某某因“妊娠33周，下腹不适2天”于2003年9月5日入住辽宁省盖州市人民医院，查体：T36.5度，P72次/分，BP120/80mmHg，宫高31cm，腹围99cm，纵产式，头位，胎心144次/分，宫口2cm，先露部为头，骨盆正常，B超显示脐带绕颈一周。诊断为“33周妊娠，先兆早产G4P1，LOA”，医嘱“卧床休息，抑制宫缩，保胎，对症治疗”。产妇经待产于9月10日6时0分阵缩开始，11时20分宫口开全，11时45分自然娩出一男婴，体重3000g，Apgar评分1分钟8分，5分钟10分。因新生儿为早产儿，家属再三要求住院观察护理，院方却予以拒绝，坚持要求家属为新生儿办理了出院手续。
患儿出院几日后出现惊厥、抽搐等症状，并日渐加重，患儿父母遂于2003年10月3日将其带至沈阳儿童医院住院治疗，经头颅CT诊断为“左颅内出血，症状性癫痫”，治疗后于10月16日转至中国医科大学附属第二医院诊断为“癫痫”，治疗后于10月22日出院。11月26日，患儿又至北京儿童医院住院治疗，被诊断为“缺氧缺血性脑病并发癫痫”，治疗后于12月12日出院。2005年4月29日，患儿再次前往沈阳儿童医院门诊治疗，被诊断为“早产、缺氧脑病后遗症、颅内出血后遗症、脑瘫”。
李某某认为，患儿目前的脑瘫后果与被告的医疗过错行为有密切关联，应承担赔偿责任，故委托笔者作为代理人将盖州市人民医院诉至盖州市人民法院。

【诉辩意见】
原告认为：1、医方在产妇分娩过程中未采取防止早产儿颅内出血的措施，如做会阴切开等；2、对早产儿的特点及围生期的护理缺乏认识，在胎儿娩出后未及时转儿科进行必要的专业护理和特殊监护；3、对早产儿未采取任何措施防止出血，如肌注维生素K1；4、篡改病历。由于医方未对新生儿进一步观察，未能及时发现患儿病情变化并及时处置，放任了病情持续加重并发展为缺氧缺血性脑病，最终导致脑瘫。医方存在医疗过失行为，应构成医疗事故，承担相应责任。
被告辩称：新生儿出生后，考虑为早产儿，嘱去儿科住院，家属未办住院手续，责任不在医方。患儿缺氧缺血性脑并癫痫，因早产儿且脐带绕颈一周所致，与医方的医疗行为无因果关系。医疗行为不构成医疗事故，不应承担责任。

【鉴定结论】
受盖州市人民法院委托，营口市医学会于2006年3月21日作出“不构成医疗事故”的鉴定结论，分析意见为：一、医方存在以下不足：1、孕周与胎儿体重不符时未做相关检查，如血糖、血细胞病毒检查。2、新生儿出生后转入儿科时未履行签字手续。二、医疗过失行为与人身损害后果之间不存在直接因果关系。脑瘫的原因很多，如早产、生后窒息、颅内出血、感染、核黄疸均可导致。三、医疗机构不存在责任。
原告不服，申请重新鉴定。2006年11月22日，辽宁省医学会作出医疗事故鉴定结论，分析意见为：1、根据法院提供的有关资料（产妇孕龄及新生儿身长等），本例患儿出生时符合早产儿。2、该产妇待产时及产后医方采取的措施符合医疗规范，属无损伤分娩。3、该早产儿出生后4天出现抽搐，相继多家医院诊断为癫痫，现场查体见患儿智力低下，语言运动障碍，肌张力增强，呈现脑瘫的临床表现，分析其发生原因应与早产有关。4、本例早产并非医源性所致，早产儿出生后按常规应留院观察，给予相应的监护和预防并发症的措施，但本例在出生后3小时即出院，违反了早产儿的诊断常规，上述不良后果主要与早产有关，但与医方的违规行为有一定的关系。鉴定结论为：本例构成二级丙等医疗事故，医方承担轻微责任。
对于辽宁省医学会的鉴定结论，原告再次表示不服，已申请中华医学会进行再次鉴定。中华医学会将于近期对本案进行鉴定。

【医事法律分析】
一、被告盖州市人民医院存在以下医疗过失行为：
1、未在思想上对降低病残儿出生率引起高度重视，对高危妊娠的监管力度明显不符合卫生部的有关要求，尤其是患儿母亲的第一产就是早产，病历上已有明确记载，但未引起任何重视；
2、在B超已提示脐带绕颈，且早产已不可避免时，未意识到早产儿容易产生颅内出血，在产妇分娩过程中未采取防止早产儿颅内出血的措施，如作会阴后一斜切开等；
3、对早产儿的特点及围生期护理缺乏基本认识，在患儿娩出后，未及时将其转至儿科进行早产儿的专业护理和特殊监护，包括适宜的保暖和喂养，以及血糖的监测等，以使早产儿能更好地适应宫外环境，预防并及时处理围生期小儿缺氧、窒息、黄疸、低体温、低血糖和颅内出血等，而是当天即嘱出院；
4、患儿娩出后，未采取任何防止新生儿出血，包括颅内出血的措施，未肌注维生素K11mg，而且对于早产儿应连续使用三天；
5、事后篡改病历记录，分娩记录上产后诊断“嘱送儿科”属事后添加，明显与事实不符。
二、院方的过错与颅内出血等病情直接相关，且由于院方在患儿出生当日即医嘱其出院，未转儿科进行进一步观察，致未能及时发现患儿出现的病情变化，并及时予以处置，放任了病情的持续加重，并发展为缺氧缺血性脑病并发癫痫，最终产生脑瘫。患儿出生时，并无严重的影响生命健康的表现。
三、脑瘫的发生原因很多，早产是其中原因之一，本案中并无其他原因，因此，医学会在确定责任程度时会考虑到自身早产的因素，但早产儿并不必然发展为脑瘫，如果诊疗护理得当，完全可以避免，至少可以减轻发病的程度。
四、综上，依照《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》以及《医疗事故分级标准（试行）》的有关规定，本病例应构成医疗事故，且院方应承担主要责任。

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