城乡居民医疗保险报销比例是多少（关于医保报销计算公式）

新农合，也就是当前的城乡居民医疗保险，内地省市一年交350元，沿海城市交费金额更高，很多人好奇交了新农合报销比例是多少呢？根据个人日常就诊情况，可以做具体区分。

1、 普通门诊

比如感冒发烧、头痛、摔伤烫伤等情况，去医院挂号看个门诊。普通门诊全国各省待遇分为三种情况：

小额门诊：比如在社区医院、镇医院可以报销，单次报销最高50元，0免赔，报销比例60%，一年封顶100元

大额门诊：少数省市有这个待遇，在二级以上定点医院，单次门诊费用超过200元或累计超过500元，报销50%-60%，一年封顶2000元

高血压、糖尿病两病门诊，一年0免赔，报销比例70%，购买相关降压药或降糖药，一年可以分别报销360元和480元。

2、 住院待遇

城乡居民医保各地住院起付线和报销比例有一定差异，可以了解一下大概水平：

在乡镇社区医院，起付线200元，报销比例85%-90%

在二级以上医院或县医院，起付线300-500元，报销比例70%-80%

在市级医院或省级三级医院，起付线700-1100元，报销比例60%-75%

比如在省级三级医院，诸如省人民医院，起付线1100元，报销比例70%，住院花费6万元，自费药9000元，那么可以报销：（60000-自费药9000-起付线1100）×70%=34930元，个人需要自付25070元

3、 大病保险

每年交的保费里面有一部分是大病保险费，个人住院费用，先有统筹基金账户支付以后，剩余费用达到大病保险理赔门槛，那么可以继续报销一部分。

大病报销封顶额度一般30万左右，报销比例统筹分档计算，起付线1.5万左右，针对0-5万，报销60%，针对5-10万报销70%；针对10-20万报销75%，针对20万以上报销80%。

比如上面用户住院花费6万，医保统筹基金支付了34930元，个人需要自付25070元，超过大病保险起付线1.5万，那么大病报销可以继续报销（25070-15000）×60%=6042元，大病出院时通常直接在医保结算窗口自动结算，不需要个人再去办理二次结算。过去大病保险有疾病目录要求，现在没有疾病要求，只要治疗费用超过起付线自动结算。

4、 特殊门诊

特殊门诊也叫做门诊特殊疾病，个人罹患相关慢性病，后续在指定医院看门诊或药店买药时，享受住院待遇，比如器官移植后长期吃抗排异药，去医院看门诊复查抓药或直接去药店买药，直接按照住院比例报销，极大减轻慢性病患者负担。

每个省市都会划定自己的居民医保门诊慢性病目录，有的省市划定8种，有的省市划定45种，有的省市划定55种，如果不在疾病目录内是无法享受特殊门诊待遇。

特殊门诊申请流程：

第一步：去当地医保局官网看下本人所患疾病是否在特殊门诊目录以内。

第二步：在疾病目录内，个人携带疾病诊断书和检查报告，去当地具有特殊门诊审核资质的医院，找主任医师签字审核，主任医院签字指定后续去看门诊复查治疗的医院，然后接着去医院医保科找工作人员盖章。以后复查买药就去指定医院就可以。

下面看看某市特殊门诊待遇部分疾病列表：

特殊门诊待遇

关于新农合报销比例，有以下几点需要注意：

1、 如果异地探亲、旅行、异地长期居民或常驻异地工作，发生意外或疾病，异地 就医需要办理备案，医保才能在异地直接结算，没有备案需要回到参保地结算，且报销比例会下降5%-20%。

2、 新农合报销比例较过去有较大上升，过去三级医院报销比例40%，现在报销比例70%-80%，与此同时各地医院平均治疗费用也在上升，根据卫健委去年的《我国卫生健康事业发展统计公报》，公立医院平均每人住院治疗费用11674元，每天平均花费1304元。

《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》

3、 个人在持有居民医疗基础上，有条件可以投保商业小额医疗险和百万医疗险，一年几百块钱，作为有益补充，前提是不要带病投保，有病史如实告知，去二级以上公立医院就诊。小病住院花费1万元，居民医保报销3000元，小额医疗报销7000元；发生大病住院花费30万，医保统筹医疗和大病保险报销16万，剩余14万商业百万医疗险全额报销。

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