社保报销医疗费用比例是多少（社保医保报销范围）

很多缴纳职工医疗保险的人员，都知道生病住院以后，可以享受医保报销待遇，既可以用医保办支付看病就医的费用，还可以用医保卡买药。但是，很多人不知道医疗保险的住院待遇标准是多少。由于各省医保待遇的执行标准，不尽相同。最近我整理了各省医疗保险的报销标准，结合一些案例，为大家逐一讲解。

本期我带大家一起来看一下：河南省在职和退休人员医保待遇标准！

一、河南省职工医保基本情况

1.参保人数情况

截至2020年底，河南省职工医疗参保人数为1336万人，与2019年相比，增加54万人，增长率为4.28%。

2.职工医保基金收支情况

2020年河南省职工医疗保险基金收入（含生育保险，下同）520亿元，支出426亿元，累计结余758亿元。总体来看，河南省收大于支，略有结余。

二、河南省职工医保住院待遇

关于河南省职工医保的住院待遇，所辖各市略有差异，具体应以各市最新职工医保住院待遇为准。下面以郑州为例，做具体分析，仅供参考。

1.起付标准

（1）社区卫生服务机构（包括乡镇卫生院）：起付标准为200元。

（2）一类医疗机构：起付标准为300元。

（3）二类医疗机构：起付标准为600元。

（4）三类医疗机构：起付标准为900元。

需要注意的是：在同一年度内，再次住院，起付标准降低50%。

举个例子：

王大爷，第一次住进二类医疗机构，起付标准为600元；第二次住进二类医疗机构，起付标准为300元。

2.报销比例

（1）在职人员：最高报销比例为95%，最低报销比例为88%。

（2）退休人员：最高报销比例为97%，最低报销比例为93%。

需要注意的是：医疗保险统筹报销比例，与机构类别和人员类别有关。机构类别越高，报销比例越低；退休人员的报销比例，普遍高于在职人员。

举个例子：王大爷，因病住进二类医疗机构。住院费用合计5万元，其中有2万元医疗费用属于医保报销范围之外，那么王大爷最终可以享受统筹报销费用是多少？

王大爷医保统筹报销费用：（50000-20000-600）*95%=27930元。

写在最后：

从职工医保住院待遇来看，缴纳医保费用的性价比还是比较高的，尤其是对于退休人员来说，享受终身医保待遇还是非常划算的。但是，需要注意的是，要想享受终身医保待遇，在退休时需要缴满最低医保缴费年限。比如：郑州的最低医保缴费年限为：男满25年，女满20年；且实际缴费年限最低累计满10年。如果退休时低于上述年限标准，可以选择一次性补缴或者按月补缴。一次性补缴以后，可以享受退休人员的待遇；按月补缴，暂时只能按在职人员享受医保待遇。

如果退休时需要一次性补缴5万元的医疗保险费用，你会补缴吗？

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