参加工作以后,最开心的事莫过于单位会给员工买五险一金,具体来说就养老、医保、失业、工伤、生育和住房公积金,在发生意外、疾病、生育、失业和购房时提供一定的保障,日常用的比较多的就是城镇职工医保。
无论是沿海发达地区还是内地小城,职工医保在本市合理费用报销比例普遍在85%-95%之间,退休人员比在职人员报销比例更高,在扣除自费药和起付线以后,实际能够报70&-80%就算不错。
那么如果是跨市、甚至跨省情况下,报销比例是多少呢?
举几个例子来说明:
在本市治疗,职工医保待遇如下:
如果要跨市治疗或跨省治疗:
办理了转诊备案手续,报销比例不变;
未按规定办理转诊手续,直接去异地治疗,报销比例下降15%
长沙具有转诊审核资质的医院包括:
中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅三医院、湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院(限恶性肿瘤)、湖南省儿童医院(限未成年人)、湖南省脑科医院(限精神疾病)、长沙市中心医院、长沙市第一医院
根据杭州市本地宝披露,在杭州市内就诊待遇:
关于异地就诊:
跨省治疗办理了备案,报销比例下降10%
省内其他城市,临时外出就医,报销比例下降10%
常住异地人员,离开了常住地去常住地所在省其他地方治疗,报销比例下降10%;
参保人员临时外出,去省外治疗,报销比例下降20%。
常住异地人员,离开常住地所在省去外省治疗,报销比例下降20%。
有一点小复杂,您看懂了没?
离开了本市治疗或者异地人员离开常住市,报销比例要么下降10%,要么下降20%。
在市内参保地就医待遇:
1、如果是多次住院,每增加1次其住院起付线在上述标准基础上降10%;降低后,三级医院不得低于620元/次,二级医院不得低于260元/次,一级医院不得低于100元/次。
2、统筹账户封顶4.7万,超过部分用大病保险50万,政策范围内100%报销
3、重庆市内跨地区就医或去外省就医:没有办理转诊或常住异地备案,起付线提高5%,报销比例下降5%,市内跨地区在三级住院,可以电话联系参保地机构备案,市内二级及以下医院不需要转诊。
(重庆市大病保险报销比例很高,达到100%,鼓励本地就医,尽量不要跨市去外省,即使去外省没有备案,只是降低5%)
总结:
对于参保职工医保的人员而言,关于异地就医值得注意的是:
1、 三类人不需要办理转诊。常住异地人员(有居住证)、异地急诊(异地旅行、探亲等)、单位派驻的常驻异地人员,在异地发生疾病,可以在住院后,联系老家参保机构备案即可,可以实现异地报销。如果是本地疾病患者,想要跨市甚至跨省去外地求医,要本地三级医院开具转诊单,才能完成备案,不然报销比例下降比较严重。
2、 西部城市对异地就医要求较低。像重庆市异地就医,即使没有备案,报销比例只是下降5%,起付线稍高一丢丢。沿海城市下降比例比较严重。
3、 目前医保市级统筹,不同市医保基金收支不同,造成全国各市医保待遇各异,特别希望未来能实现省级统筹(省内就医就不需要备案),进而实现全国统筹(全国就医用不着备案)
关于职工医保异地就医就写到这里,想了解当地就医政策,可以留言
重庆仲裁机构(仲裁机构一般在哪里)
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