最近有老板碰到工伤伤残,他买的团体意外险却不赔,问我怎么回事!
我想着不如写一篇文章,讲解一下工伤赔偿,保险的理赔!
那么,那些情况算是工伤呢?
一、只要是工作相关导致的伤害,无论什么时间和地点,都被认定为工伤。
二、患职业病。
三、上下班途中,非本人主要责任的交通事故。
四、突发疾病死亡或48小时内经抢救无效死亡(猝死)。
五、抢险救灾等活动中受伤。
六、伤残军人旧伤复发。
那些情况不会认定为工伤呢?
一、故意犯罪。
二、醉酒或吸毒的。
三、自残或自杀的。
注意:工伤实行的是“无过错责任”。发生工伤事故,只要不是上述特殊情况,不论员工有没有过错,企业都要无条件的按规定赔偿。
有时候,我们老板确实觉得蛮冤枉的,明明是员工严重的违规操作,却要企业承担全部赔偿责任。
但,法律就是这样规定的,没得办法!
那么员工工伤,根据《工伤保险条例》要赔多少钱?
1、无伤残等级
平常的小伤,评不上伤残等级,需要赔偿那些项目呢?
1. 医疗费:工伤保险和雇主责任险可以报销,没有买过保险的话企业自己承担。
2. 停工留薪待遇(误工费):根据员工月平均工资来计算,时间则根据医院的病假条。工伤保险没有报销,雇主责任险可以报销。
3. 伙食费、交通费等:适当补偿一点,一般很少。
2、有伤残等级
伤情比较严重的话,一般都能评到伤残等级。从十级到一级,严重程度依次递增,赔偿金额比较大。
除了上面无伤残等级的待遇外,还有一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金等。
我们分两种情况来看!
有工伤保险
国家工伤保险是国家福利,可以解决很大一部分的工伤赔偿:
可以看到,工伤保险为我们企业解决了一至四级工伤的绝大部分费用,而五到十级企业自己要承担一部分,而恰恰五到十级的伤残占了所有伤残的90%以上!
没有工伤保险
很多员工比如实习生,临时工等,因为一些原因买不了工伤保险,发生工伤所有赔偿都得企业自己承担。因此,大部分企业都会考虑买商业保险来解决。
工伤赔偿类似交通事故赔偿,是以该省上一年的社会平均工资为基数来计算的,每年的赔偿金额都以8%左右的速度复利增长。
我们来看2020年浙江的工伤伤残标准(没有工伤保险):
没有工伤保险,企业需要承担的工伤赔偿负担很重,即使是最轻微的十级伤残也要将近7万元。
因此,对于没有买工伤保险的员工,建议买雇主责任险来解决,而不是团体意外险!
有老板问我,员工工伤伤残了,但我又没有买保险,怎么办?
企业最好和员工通过当地的劳动保障所进行调解,协商一个合适的赔偿金额,并且签订好赔偿协议。
现在信息发达,很多律师都会帮员工做工伤维权。如果工伤事实明确,建议不要走诉讼程序,对企业是劳民伤财的过程,不仅该赔的一分不少,还会留下败诉记录,很容易被合作伙伴看到。
很多企业原本买过团体意外险,希望赔款能当做工伤赔偿!
然而,事与愿违,理赔过的老板都知道,团体意外险用处很小。
1、团体意外险是员工福利
团体意外险的被保险人是员工,是属于员工的福利。发生意外事故,赔款只能打给员工。如果是工伤,员工意外险理赔后,还可以要求企业另外按规定支付工伤赔偿金。
2、意外险和工伤的伤残评定标准不同
很多老板很奇怪,为什么一个轻微的骨折就能评到十级甚至九级伤残,而意外险却评不到等级。
这是因为,工伤伤残评定标准是所有评残标准中最宽松的。
相比于《人身损害致残程度分级》和《人身保险伤残评定标准》(意外险用的评残标准),工伤伤残是以是否影响劳动能力为标准的,只要有一点影响,就能评上级。
以牙齿为例:工伤伤残标准只要求门牙1个以上或其他牙齿2个以上脱落就能评到十级伤残,而意外险则要求8个以上才能评到十级伤残,差别巨大!
因此,往往很多工伤能够评到十级甚至九级的伤残,按照意外险的标准却评不上级,赔不了。即使意外险能够评上级别,一般会比工伤评级低1-2个级别,赔得很少!
既然团体意外险不能解决工伤问题,那要买什么保险?
要买优质的适合自己的雇主责任险!价格并不比团体意外险贵!
1、雇主责任险是保企业的
和团体意外险不同,雇主责任险的被保险人是企业。
发生工伤事故,赔款是打给我们企业的,和员工无关!
因此,不会出现意外险保险赔了,企业还要赔的情况!
2、雇主责任险赔得足
因为意外险在险种上的限制,很多项目保不了,比如误工费,法律费用。
而雇主责任险设计的方案是贴近工伤赔偿标准的,误工费、护理费、一次性伤残就业补助金,法律费用等等都能赔,充分覆盖企业赔偿!
可以看到两者在赔款上的差距:
3、雇主责任险以劳动局的伤残为标准
雇主责任险在条款中明确写明,是以《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》为伤残的赔偿依据!
也就是说,只要是工伤伤残评级,就能赔!
雇主责任险在寿险公司业务员哪里买不到,可以直接找财产险公司或者找保险经纪人购买,价格是一样的!
主要区别在于,保险经纪人了解市面上绝大部分产品条款,不用企业自己再花大量时间研究条款,不会踩坑。
保险法第一百一十八条
保险经纪人是基于投保人的利益,为投保人与保险人订立保险合同提供中介服务,并依法收取佣金的机构。
保险经纪人是站在客户的立场,帮客户筛选市场上最优质最合适的产品。
更重要的是,保险经纪人站在客户这边,发生理赔纠纷时保险经纪人会通过专业的途径维权,帮客户争取更多的利益。
离婚损害赔偿的实务操作
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