再审申请人(一审、二审诉讼地位):XX,男/女,XXXX年XX月XX日生,X族,XXX单位或职业,住所XX。联系方式:XXXXX。
法定代理人/指定代理人:XXX、XXX。
委托诉讼代理人:
被申请人(一审、二审诉讼地位):XXXX,XXX。
原审原告/被告/第三人(一审诉讼地位):XXXX,XXX。
(上面部分要写清楚当事人和其他诉讼参与人的基本信息)
再审申请人XXX因与XX就……….一案,不服XXXXX (原审法院)人民法院XXX年XX月X日作出的(XXXX)……号民事判决/裁定/民事调解书,现提起再审申请。
一、再审请求:
……
二、事实和理由:
……(写明申请再审的法定情形及事实和理由)。
三、新证据(如有)
写明证据和证据来源、证人姓名及住所等。
……
此致
XXXXXXX人民法院
附:本民事再审申请书副本X份
再审申请人(签名):
XXXXXX年XXX月XX日
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