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工伤保险赔偿程序怎么走（企业工伤保险赔偿步骤）

法律知识学习
2022-12-29 06:25:01
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南京律师

2023年1月17日上午10点，国务院新闻办公室举行新闻发布会，国家统计局发布2021年居民收入和消费支出情况，其中城镇居民人均可支配收入47412元，根据公布的最新统计数据，一次性工亡补助金标准有了新变化，现结合司法实践，对2023年工伤认定流程及赔偿标准作以下说明，供参考！

01需在什么期限内提出申请

（一）用人单位一方的申请时限

根据《工伤保险条例》《工伤认定办法》的规定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自

事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内

，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

特别注意：

依据《工伤保险条例》第十七条规定，如果用人单位没有在上述30日内提交工伤认定申请，在此期间发生的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

法条链接

《工伤保险条例》（2010修订）

第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。

用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

《工伤认定办法》

第四条

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

按照前款规定应当向省级社会保险行政部门提出工伤认定申请的，根据属地原则应当向用人单位所在地设区的市级社会保险行政部门提出。

（二）劳动者一方的申请时限

《工伤认定办法》第五条规定，用人单位未在规定的时限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其近亲属、工会组织在

事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内

，可以直接按照本办法第四条规定提出工伤认定申请。

特别注意：

工会组织也是可以申请的哦！

（三）超过1年申请限的特别规定

依据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第七条，由于不属于职工或者其近亲属自身原因超过工伤认定申请期限的，被耽误的时间不计算在工伤认定申请期限内。
有下列情形之一耽误申请时间的，应当认定为不属于职工或者其近亲属自身原因：

（1）不可抗力；（2）人身自由受到限制；（3）属于用人单位原因；（4）社会保险行政部门登记制度不完善；（5）当事人对是否存在劳动关系申请仲裁、提起民事诉讼。

02需提交什么材料

依据《工伤认定办法》第六条规定，提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》，并提交下列材料：
（一）劳动、聘用合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）、人事关系的其他证明材料；
（二）医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。

03 社保部门多长时间受理

依据《工伤认定办法》第八条规定，社会保险行政部门收到工伤认定申请后，

应当在15日内对申请人提交的材料进行审核

，材料完整的，作出受理或者不予受理的决定。
材料不完整的，应当以书面形式一次性告知申请人需要补正的全部材料。社会保险行政部门

收到申请人提交的全部补正材料后，应当在15日内作出受理或者不予受理的决定

。
社会保险行政部门决定受理的，应当出具《工伤认定申请受理决定书》；决定不予受理的，应当出具《工伤认定申请不予受理决定书》。

04 多长时间作出工伤认定

依据《工伤认定办法》第十八条规定，社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起

60日内作出工伤认定决定

，出具《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》。
依据《工伤认定办法》第二十一条规定，社会保险行政部门对于事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当自受理工伤认定申请之日起

15日内作出工伤认定决定

。
依据《工伤认定办法》第二十二条规定，社会保险行政部门应当自工伤认定决定作出之日起20日内，将《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》送达受伤害职工（或者其近亲属）和用人单位，并抄送社会保险经办机构。

05 工伤认定的前提不一定要有劳动关系

最高法院认为，通常情况下，社会保险行政部门认定职工工伤，应以职工与用人单位之间存在劳动关系为前提，但特殊情况下有例外。
最高法院（2018）最高法行再151号行政判决认为，

当存在违法转包、分包的情形时，用工单位承担职工的工伤保险责任不以是否存在劳动关系为前提

。用工单位违反法律、法规规定将承包业务转包、分包给不具备用工主体资格的组织或者自然人，职工发生工伤事故时，应由违法转包、分包的用工单位承担工伤保险责任。

06 不服工伤认定结论怎么办

依据《工伤认定办法》第二十三条规定，职工或者其近亲属、用人单位对不予受理决定不服或者对工伤认定决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

特别提醒：

申请行政复议或提起行政诉讼是可以选择的，这里的行政复议不是行政诉讼的前置程序。实务中有些单位为了拖时间通常选择先申请复议再提起诉讼，劳动者为了省时间可以不申请复议直接提起诉讼。

07 工伤待遇计算标准怎么定

基于《工伤保险条例》相关规定及最新统计数据归纳总结，供参考。

（一）1-10级一次性伤残补助金

依据《工伤保险条例》第三十五条、第三十六条、第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为一级至十级伤残的，由工伤保险基金支付一次性伤残补助金，标准如下：
一级伤残

本人工资×27个月

二级伤残

本人工资×25个月

三级伤残

本人工资×23个月

四级伤残

本人工资×21个月

五级伤残

本人工资×18个月

六级伤残

本人工资×16个月

七级伤残

本人工资×13个月

八级伤残

本人工资×11个月

九级伤残

本人工资×9个月

十级伤残

本人工资×7个月

本人工资：是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算;本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算（下同）。

（二）1-6级伤残津贴（按月享受）

依据《工伤保险条例》第三十五条、第三十六条规定，职工因工致残被鉴定为一级至六级伤残的，按月支付伤残津贴，标准如下：
一级伤残

本人工资×90％

二级伤残

本人工资×85％

三级伤残

本人工资×80％

四级伤残

本人工资×75％

五级伤残

本人工资×70％

六级伤残

本人工资×60％

说明：
1.

1-4级伤残津贴由工伤保险基金支付

，实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；
2.

5-6级伤残津贴由用人单位在难以安排工作的情况下支付

，伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。

（三）5-10级一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金

1.一次性工伤医疗补助金：由工伤保险基金支付；
2.一次性伤残就业补助金：由用人单位支付；
上述两金标准，根据伤残等级确定，《工伤保险条例》未规定统一标准，具体标准授权各省、自治区、直辖市人民政府规定，

一般是按照本人工资一定倍数计算

。可以在各省的工伤保险条例或工伤保险办法中查阅（

江苏省的规定比较特别

，采取定额标准，参见以下）。举例：依照《广东省工伤保险条例》，

广东省一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金标准如下

。

一次性工伤医疗补助金：

五级伤残

本人工资×10个月

六级伤残

本人工资×8个月

七级伤残

本人工资×6个月

八级伤残

本人工资×4个月

九级伤残

本人工资×2个月

十级伤残

本人工资×1个月

一次性伤残就业补助金：

五级伤残

本人工资×50个月

六级伤残

本人工资×40个月

七级伤残

本人工资×25个月

八级伤残

本人工资×15个月

九级伤残

本人工资×8个月

十级伤残

本人工资×4个月

依照《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》规定，采取定额标准。

一次性工伤医疗补助金：

五级伤残

20万元

六级伤残

16万元

七级伤残

12万元

八级伤残

8万元

九级伤残

5万元

十级伤残

3万元

患职业病的工伤职工,一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发40%。

一次性伤残就业补助金：

五级伤残

9.5万元

六级伤残

8.5万元

七级伤残

4.5万元

八级伤残

3.5万元

九级伤残

2.5万元

十级伤残

1.5万元

江苏还特别规定，工伤职工本人提出与用人单位解除劳动关系，且解除劳动关系时距法定退休年龄不足5年的，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金按照下列标准执行，但属于《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条规定的情形（用人单位过错）除外：

不足5年，按照全额的80%支付；

不足4年，按照全额的60%支付；

不足3年，按照全额的40%支付；

不足2年，按照全额的20%支付；

不足1年，按照全额的10%支付。

达到法定退休年龄或者按照规定办理退休手续的，不支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。

（四）停工留薪期工资

依据《工伤保险条例》第三十三条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。

注：停工留薪期工资标准实践中主流做法是按照工伤前12个月平均工资确定。
计算停工留薪期原工资福利时是否包括加班费，实务中各地有不同的做法。比如，广东高院《关于劳动人事争议仲裁与诉讼衔接若干意见》（2018）七、在工伤停工留薪期内，劳动者的原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。工伤停工留薪期工资应按劳动者工伤前十二个月的平均工资（包括加班工资）支付。

《上海高院民一庭调研与参考》（〔2014〕15号）倾向认为，停工留薪期工资待遇性质上属于劳动者提供正常劳动所获得的报酬，而加班费是劳动者提供额外劳动获得的收入，不属于正常工作时间工资的范畴，且在停工留薪期内也不可能发生加班的事实，故停工留薪期内原工资不应包含加班工资。如有证据证明用人单位恶意将本应计入正常工作时间工资的项目计入加班工资，以达到减少正常工作时间工资计算标准的，则应将该部分“加班工资”计入正常工作时间工资的计算范围。

（五）停工留薪期护理

依据《工伤保险条例》第三十三条规定，生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。

如果单位未安排护理，则由单位支付护理费。护理费标准如何确定？各地并无统一做法。
比如，《广东省工伤保险条例》规定，工伤职工在停工留薪期间生活不能自理需要护理的，由所在单位负责。所在单位未派人护理的，

应当参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准向工伤职工支付护理费

。

（六）评残后的护理费

依据《工伤保险条例》第三十四条规定，工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。
生活完全不能自理

社平工资×50％

生活大部分不能自理

社平工资×40％

生活部分不能自理

社平工资×30％

（七）住院伙食补助费、交通费、食宿费

依据《工伤保险条例》第三十条规定，职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。

（八）医疗费

依据《工伤保险条例》第三十条规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。

超出目录及服务标准的医药费由工伤职工还是用人单位承担，目前实践中各地存在不同做法，多数地区的做法是用人单位不承担。比如：浙江高院《关于审理劳动争议案件若干问题的解答(二)》

十六、用人单位已依法为劳动者缴纳了工伤保险，劳动者工伤医疗费超出社保基金报销目录范围的费用，如何承担?

答：用人单位已依法为劳动者缴纳了工伤保险，劳动者工伤医疗费超出社保基金报销目录范围的费用原则上不应由用人单位承担，但超出目录范围的费用经用人单位同意或者认可的除外。

深圳《2016年全市社会保险争议疑难问题研讨会纪要》

三、用人单位已为劳动者缴纳工伤保险，劳动者以实际支出的工伤医疗费高于社保部门偿付的医疗费为由要求用人单位补足的，不予支持。法律法规另有规定的除外。

（九）工伤康复费

依据《工伤保险条例》第三十条规定，工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。

（十）辅助器具费

依据《工伤保险条例》第三十二条规定，工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。

需注意的是，辅助器具一般应当限于辅助日常生活及生产劳动之必需，并采用国内市场的普及型产品。工伤职工选择其他型号产品，费用高出普及型部分，由个人自付。

（十一）工伤复发待遇

依据《工伤保险条例》第三十八条规定，工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受工伤医疗费、辅助器具费、停工留薪期工资。

（十二）因工死亡待遇标准

2023年1月17日上午10点，国务院新闻办公室举行新闻发布会，国家统计局发布2021年居民收入和消费支出情况。居民收入情况方面，2021年

全年全国城镇居民人均可支配收入47412元

，比上年名义增长8.2%

，扣除价格因素实际增长7.1%。

这个统计数据，对工伤职工的一次性工亡补助金有直接影响。
依据《工伤保险条例》第三十九条规定，职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。

说明：依据《工伤保险条例》第六十二条第二款规定，应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

故职工因工死亡的，其近亲属可获得三项费用：丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。三项费用标准如下：

1.一次性工亡补助金：

标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。这个标准每年都会变化，一般每年至少增加数万元。

公式：
全国城镇居民人均可支配收入×20
依据国家统计局公布的最新数据，2021年度全国城镇居民人均可支配收入47412元。
故2023年度一次性工亡补助金标准为47412元×20=948240元。
因《工伤保险条例》在全国统一执行，故2023年度一次性工亡补助金全国统一标准为
948240
元
，相比上年度的876680元，增加了71560元。这个标准没有地域之分，全国统一。